Лицензирование - Разное

Список нормативных документов по этой тематике сформирован с помощью справочно-правовой системы Консультант плюс.

<ПИСЬМО> Росздравнадзора от 04.08.2005 N 02И-395/05
"В ДОПОЛНЕНИЕ К ПИСЬМУ ОТ 27.07.2005 N 01И-374/05"




ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ПИСЬМО
от 4 августа 2005 г. N 02И-395/05

В ДОПОЛНЕНИЕ К ПИСЬМУ ОТ 27.07.2005 N 01И-374/05



Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития сообщает, что в связи с вступлением в силу 17.07.2005 Федерального закона Российской Федерации от 02.07.2005 N 80-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О лицензировании отдельных видов деятельности", Федеральный закон "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)" и Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях" вводятся новые формы заявлений о переоформлении документов, подтверждающих наличие лицензий.
Приложение: 1. Форма заявления на медицинскую деятельность на 4 л. в 1 экз.
2. Форма заявления на фармацевтическую деятельность на 4 л. в 1 экз.
3. Форма заявления на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II на 4 л. в 1 экз.
4. Форма заявления на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III на 4 л. в 1 экз.
5. Форма заявления на производство лекарственных средств на 3 л. в 1 экз.
6. Форма заявления на производство медицинской техники на 4 л. в 1 экз.
7. Форма заявления на деятельность по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан на 4 л. в 1 экз.
Указанные документы также размещены на сайтах www.roszdravnadzor.ru и www.medlicenz.ru.

А.С.ЮРЬЕВ





Приложение

Регистрационный номер: __________________________ от ___________
(заполняется лицензирующим
органом)

В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица
или индивидуального предпринимателя)

О переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии на медицинскую деятельность,
N ______, выданного ____________________________________
(наименование лицензирующего органа)
на срок с ___________ по ___________

в связи с:
_________ <*> реорганизацией юридического лица в форме
преобразования
_________ <*> изменением наименования юридического лица или имени
индивидуального предпринимателя
_________ <*> изменением места нахождения юридического лица или
места жительства индивидуального предпринимателя
_________ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого
вида деятельности юридическим лицом или индивидуальным
предпринимателем
_________ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния

Заявитель

----T-----------------------------T---------------------T--------------------¬
¦ ¦ Сведения о заявителе ¦Сведения о лицензиате¦Сведения о правопре-¦
¦ ¦ ¦ ¦емнике ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 1.¦Организационно-правовая ¦ ¦ ¦
¦ ¦форма и полное наименование¦ ¦ ¦
¦ ¦юридического лица ¦ ¦ ¦
¦ ¦ФИО, паспортные данные¦ ¦ ¦
¦ ¦индивидуального ¦ ¦ ¦
¦ ¦предпринимателя (для¦ ¦ ¦
¦ ¦медицинской деятельности) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 2.¦Сокращенное наименование <*> ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 3.¦Фирменное наименование <*> ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 4.¦Место нахождения юридического¦ ¦ ¦
¦ ¦лица ¦ ¦ ¦
¦ ¦Место жительства¦ ¦ ¦
¦ ¦индивидуального ¦ ¦ ¦
¦ ¦предпринимателя (для¦ ¦ ¦
¦ ¦медицинской деятельности) ¦ ¦ ¦
¦ ¦(с указанием почтового¦ ¦ ¦
¦ ¦индекса) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 5.¦Адреса мест осуществления¦1. Адрес: ___________¦1. Адрес: __________¦
¦ ¦лицензируемого вида¦Основание ¦Основание ¦
¦ ¦деятельности (с указанием¦использования ¦использования: ¦
¦ ¦оснований использования¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦помещений и оснований¦2. ¦Основание изменения:¦
¦ ¦изменения адресов мест¦3. ¦____________________¦
¦ ¦осуществления деятельности) ¦4. ¦2. ¦
¦ ¦ ¦5. ¦3. ¦
¦ ¦ ¦ ¦4. ¦
¦ ¦ ¦ ¦5. ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 6.¦Почтовый адрес лицензиата (с¦ ¦ ¦
¦ ¦указанием почтового индекса) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 7.¦ОГРН ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 8.¦Данные документа,¦Выдан _______________¦Выдан ______________¦
¦ ¦подтверждающего факт внесения¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦сведений о юридическом лице¦ (орган, выдавший ¦ (орган, выдавший ¦
¦ ¦или индивидуальном¦ документ) ¦ документ) ¦
¦ ¦предпринимателе в Единый¦Дата выдачи¦Дата выдачи¦
¦ ¦государственный реестр ¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦ ¦Бланк: серия ______ N¦Бланк: серия _____ N¦
¦ ¦ ¦____________ ¦____________ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 9.¦ИНН ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦10.¦Наименование, код¦Код подразделения ___¦Код подразделения __¦
¦ ¦подразделения, адрес¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦налоговой инспекции (с¦Адрес налоговой¦Адрес налоговой¦
¦ ¦указанием почтового индекса) ¦инспекции ¦инспекции ¦
¦ ¦ ¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦ ¦_____________________¦____________________¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦11.¦Данные документа о постановке¦Выдан _______________¦Выдан ______________¦
¦ ¦лицензиата на учет в¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦налоговом органе ¦ (орган, выдавший ¦ (орган, выдавший ¦
¦ ¦ ¦ документ) ¦ документ) ¦
¦ ¦ ¦Дата выдачи¦Дата выдачи¦
¦ ¦ ¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦ ¦Бланк: серия ______ N¦Бланк: серия _____ N¦
¦ ¦ ¦____________ ¦____________ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦12.¦ГРН ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦13.¦Данные документа,¦Выдан: __________________________ ¦
¦ ¦подтверждающего внесение¦ (орган, выдавший документ) ¦
¦ ¦изменений в сведения о¦Дата выдачи: ____________________ ¦
¦ ¦юридическом лице или¦Бланк: серия ________ N _________ ¦
¦ ¦индивидуальном ¦ ¦
¦ ¦предпринимателе, содержащиеся¦ ¦
¦ ¦в Едином государственном¦ ¦
¦ ¦реестре ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦14.¦Информационное письмо¦Выдан: __________________________ ¦
¦ ¦соответствующего органа¦ (орган, выдавший документ) ¦
¦ ¦государственной статистики об¦Дата выдачи: ____________________ ¦
¦ ¦учете в ЕГРПО (с указанием¦Номер письма: ____________ ¦
¦ ¦кода по ОКПО) ¦ОКПО: _________________________ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦15.¦Решение учредителя (иного¦Оформлено "__" ___________ ____ г. ¦
¦ ¦уполномоченного органа¦Утверждено ___________________ ¦
¦ ¦юридического лица) ¦Номер решения ___________ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦16.¦Контактный телефон, факс ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦17.¦Адрес электронной почты ¦ ¦
L---+-----------------------------+-------------------------------------------

--------------------------------
<*> Нужное указать.

в лице __________________________________________________________,
ФИО, должность руководителя юридического лица
или индивидуального предпринимателя
действующего на основании _______________________________________,
(документ, подтверждающий полномочия)
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на
осуществление медицинской деятельности.

Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о
принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере
100 рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа,
подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"__" ________ 200_ г. Руководитель
организации-заявителя _________________
ФИО, подпись

М.П.

Памятка лицензиату

В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (в ред. от 02.07.2005) в случае реорганизации юридического лица в форме преобразования, изменения его наименования или места его нахождения, изменения имени или места жительства индивидуального предпринимателя, в случае изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности лицензиат - юридическое лицо или индивидуальный предприниматель либо его правопреемник обязаны подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии.
В заявлении указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей.
Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, подается лицензиатом в лицензирующий орган не позднее чем через пятнадцать дней со дня внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности.
В случае реорганизации юридических лиц в форме слияния, при наличии на дату государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических лиц у каждого участвующего в слиянии юридического лица лицензии на один и тот же вид деятельности, такой правопреемник вправе подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, в порядке, предусмотренном настоящей статьей.
В переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, может быть отказано в случае представления лицензиатом или его правопреемником неполных или недостоверных сведений.
Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, направляется (вручается) лицензиату или его правопреемнику в письменной форме с указанием причин отказа.



Регистрационный номер: __________________________ от ___________
(заполняется лицензирующим
органом)

В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица
или индивидуального предпринимателя)

О переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии на фармацевтическую деятельность,
регистрационный N _________,
выданного ____________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
на срок с ___________ по ___________

в связи с:
_________ <*> реорганизацией юридического лица в форме
преобразования
_________ <*> изменением наименования юридического лица или имени
индивидуального предпринимателя
_________ <*> изменением места нахождения юридического лица или
места жительства индивидуального предпринимателя
_________ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого
вида деятельности юридическим лицом или индивидуальным
предпринимателем
_________ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния

Заявитель

----T-----------------------------T---------------------T--------------------¬
¦ ¦ Сведения о заявителе ¦Сведения о лицензиате¦Сведения о правопре-¦
¦ ¦ ¦ ¦емнике ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 1.¦Организационно-правовая ¦ ¦ ¦
¦ ¦форма и полное наименование¦ ¦ ¦
¦ ¦юридического лица ¦ ¦ ¦
¦ ¦ФИО, паспортные данные¦ ¦ ¦
¦ ¦индивидуального ¦ ¦ ¦
¦ ¦предпринимателя ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 2.¦Сокращенное наименование <*> ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 3.¦Фирменное наименование <*> ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 4.¦Место нахождения юридического¦ ¦ ¦
¦ ¦лица ¦ ¦ ¦
¦ ¦Место жительства¦ ¦ ¦
¦ ¦индивидуального ¦ ¦ ¦
¦ ¦предпринимателя ¦ ¦ ¦
¦ ¦(с указанием почтового¦ ¦ ¦
¦ ¦индекса) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 5.¦Адреса мест осуществления¦1. Адрес: ___________¦1. Адрес: __________¦
¦ ¦лицензируемого вида¦ Основание ¦Основание ¦
¦ ¦деятельности (с указанием¦использования ¦использования: ¦
¦ ¦оснований использования¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦помещений и оснований¦ Вид обособленного¦Основание изменения:¦
¦ ¦изменения адресов мест¦объекта ¦____________________¦
¦ ¦осуществления деятельности),¦_____________________¦2. ¦
¦ ¦виды обособленных объектов с¦ Виды работ,¦3. ¦
¦ ¦указанием видов¦осуществляемых на¦4. ¦
¦ ¦осуществляемых работ на¦объекте ¦5. ¦
¦ ¦объекте ¦_____________________¦ ¦
¦ ¦ ¦2. ¦ ¦
¦ ¦ ¦3. ¦ ¦
¦ ¦ ¦4. ¦ ¦
¦ ¦ ¦5. ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 6.¦Почтовый адрес лицензиата (с¦ ¦ ¦
¦ ¦указанием почтового индекса) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 7.¦ОГРН ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 8.¦Данные документа,¦Выдан _______________¦Выдан ______________¦
¦ ¦подтверждающего факт внесения¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦сведений о юридическом лице¦ (орган, выдавший ¦ (орган, выдавший ¦
¦ ¦или индивидуальном¦ документ) ¦ документ) ¦
¦ ¦предпринимателе в Единый¦Дата выдачи¦Дата выдачи¦
¦ ¦государственный реестр ¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦ ¦Бланк: серия ________¦Бланк: серия _______¦
¦ ¦ ¦N __________ ¦N __________ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 9.¦ИНН ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦10.¦Наименование, код¦Код подразделения ___¦Код подразделения __¦
¦ ¦подразделения, адрес¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦налоговой инспекции ¦Адрес налоговой¦Адрес налоговой¦
¦ ¦(с указанием почтового¦инспекции ¦инспекции ¦
¦ ¦индекса) ¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦ ¦_____________________¦____________________¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦11.¦Данные документа о постановке¦Выдан _______________¦Выдан ______________¦
¦ ¦лицензиата на учет в¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦налоговом органе ¦ (орган, выдавший ¦ (орган, выдавший ¦
¦ ¦ ¦ документ) ¦ документ) ¦
¦ ¦ ¦Дата выдачи¦Дата выдачи¦
¦ ¦ ¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦ ¦Бланк: серия ________¦Бланк: серия _______¦
¦ ¦ ¦N __________ ¦N __________ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦12.¦ГРН ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦13.¦Данные документа,¦Выдан ____________________________________¦
¦ ¦подтверждающего внесение¦ (орган, выдавший документ) ¦
¦ ¦изменений в сведения о¦Дата выдачи ______________________________¦
¦ ¦юридическом лице или¦Бланк: серия ___________ N _______________¦
¦ ¦индивидуальном ¦ ¦
¦ ¦предпринимателе, содержащиеся¦ ¦
¦ ¦в Едином государственном¦ ¦
¦ ¦реестре ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦14.¦Решение учредителя (иного¦Оформлено "__" ___________ ____ г. ¦
¦ ¦уполномоченного органа¦Утверждено __________________________ ¦
¦ ¦юридического лица) ¦Номер решения ___________ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦15.¦Контактный телефон, факс ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦16.¦Адрес электронной почты ¦ ¦
L---+-----------------------------+-------------------------------------------

--------------------------------
<*> Нужное указать.

в лице __________________________________________________________,
ФИО, должность руководителя юридического лица
или индивидуального предпринимателя
действующего на основании _______________________________________,
(документ, подтверждающий полномочия)
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на
осуществление фармацевтической деятельности.

Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о
принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере
100 рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа,
подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"__" ________ 200_ г. Руководитель
организации-заявителя _________________
ФИО, подпись

М.П.

Памятка лицензиату

В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" в случае реорганизации юридического лица в форме преобразования, изменения его наименования или места его нахождения, изменения имени или места жительства индивидуального предпринимателя, в случае изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности лицензиат - юридическое лицо или индивидуальный предприниматель либо его правопреемник обязаны подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии.
В заявлении указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей.
Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, подается лицензиатом в лицензирующий орган не позднее чем через пятнадцать дней со дня внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц или Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности.
В случае реорганизации юридических лиц в форме слияния при наличии на дату государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических лиц у каждого участвующего в слиянии юридического лица лицензии на один и тот же вид деятельности такой правопреемник вправе подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, в порядке, предусмотренном настоящей статьей.
В переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, может быть отказано в случае представления лицензиатом или его правопреемником неполных или недостоверных сведений.
Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, направляется (вручается) лицензиату или его правопреемнику в письменной форме с указанием причин отказа.



Регистрационный номер: __________________________ от ___________
(заполняется лицензирующим
органом)

В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица)

О переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии на деятельность, связанную с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в список II в соответствии с Федеральным
законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ
"О наркотических средствах и психотропных веществах"

(<*> указать разрешенные виды работ)
__ <*> разработка __ <*> хранение __ <*> распределение
__ <*> производство __ <*> перевозка __ <*> приобретение
__ <*> изготовление __ <*> отпуск __ <*> использование
__ <*> переработка __ <*> реализация __ <*> уничтожение

регистрационный N _________, выданного ___________________________
(наименование
лицензирующего органа)
на срок с ___________ по ___________

в связи с:
_________ <*> реорганизацией юридического лица в форме
преобразования
_________ <*> изменением наименования юридического лица
_________ <*> изменением места нахождения юридического лица
_________ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого
вида деятельности юридическим лицом
_________ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния

Заявитель

----T-----------------------------T---------------------T--------------------¬
¦ ¦ Сведения о заявителе ¦Сведения о лицензиате¦Сведения о правопре-¦
¦ ¦ ¦ ¦емнике ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 1.¦Организационно-правовая ¦ ¦ ¦
¦ ¦форма и полное наименование¦ ¦ ¦
¦ ¦юридического лица ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 2.¦Сокращенное наименование <*> ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 3.¦Фирменное наименование <*> ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 4.¦Место нахождения юридического¦ ¦ ¦
¦ ¦лица ¦ ¦ ¦
¦ ¦(с указанием почтового¦ ¦ ¦
¦ ¦индекса) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 5.¦Адреса мест осуществления¦1. Адрес: ___________¦1. Адрес: __________¦
¦ ¦лицензируемого вида¦ Основание ¦Основание ¦
¦ ¦деятельности (с указанием¦использования ¦использования: ¦
¦ ¦оснований использования¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦помещений и оснований¦ Вид обособленного¦Основание изменения:¦
¦ ¦изменения адресов мест¦объекта ¦____________________¦
¦ ¦осуществления деятельности),¦_____________________¦2. ¦
¦ ¦виды обособленных объектов ¦2. ¦3. ¦
¦ ¦ ¦3. ¦4. ¦
¦ ¦ ¦4. ¦5. ¦
¦ ¦ ¦5. ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 6.¦Почтовый адрес лицензиата (с¦ ¦ ¦
¦ ¦указанием почтового индекса) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 7.¦ОГРН ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 8.¦Данные документа,¦Выдан _______________¦Выдан ______________¦
¦ ¦подтверждающего факт внесения¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦сведений о юридическом лице¦ (орган, выдавший ¦ (орган, выдавший ¦
¦ ¦в Единый государственный¦ документ) ¦ документ) ¦
¦ ¦реестр ¦Дата выдачи¦Дата выдачи¦
¦ ¦ ¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦ ¦Бланк: серия ________¦Бланк: серия _______¦
¦ ¦ ¦N __________ ¦N __________ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 9.¦ИНН ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦10.¦Наименование, код¦Код подразделения ___¦Код подразделения __¦
¦ ¦подразделения, адрес¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦налоговой инспекции ¦Адрес налоговой¦Адрес налоговой¦
¦ ¦(с указанием почтового¦инспекции ¦инспекции ¦
¦ ¦индекса) ¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦ ¦_____________________¦____________________¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦11.¦Данные документа о постановке¦Выдан _______________¦Выдан ______________¦
¦ ¦лицензиата на учет в¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦налоговом органе ¦ (орган, выдавший ¦ (орган, выдавший ¦
¦ ¦ ¦ документ) ¦ документ) ¦
¦ ¦ ¦Дата выдачи¦Дата выдачи¦
¦ ¦ ¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦ ¦Бланк: серия ________¦Бланк: серия _______¦
¦ ¦ ¦N __________________ ¦N _________________ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦12.¦ГРН ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦13.¦Данные документа,¦Выдан ____________________________________¦
¦ ¦подтверждающего внесение¦ (орган, выдавший документ) ¦
¦ ¦изменений в сведения о¦Дата выдачи _____________________________¦
¦ ¦юридическом лице,¦Бланк: серия ___________ N _______________¦
¦ ¦содержащиеся в Едином¦ ¦
¦ ¦государственном реестре ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦14.¦Решение учредителя (иного¦Оформлено "__" ___________ ____ г. ¦
¦ ¦уполномоченного органа¦Утверждено ________________________ ¦
¦ ¦юридического лица) ¦Номер решения ___________ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦15.¦Контактный телефон, факс ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦16.¦Адрес электронной почты ¦ ¦
L---+-----------------------------+-------------------------------------------

--------------------------------
<*> Нужное указать.

в лице __________________________________________________________,
ФИО, должность руководителя юридического лица
или индивидуального предпринимателя
действующего на основании _______________________________________,
(документ, подтверждающий полномочия)
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на
осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в список II в
соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О
наркотических средствах и психотропных веществах".

Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о
принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере
100 рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа,
подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"__" ________ 200_ г. Руководитель
организации-заявителя _________________
ФИО, подпись

М.П.

Памятка лицензиату

В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" в случае реорганизации юридического лица в форме преобразования, изменения его наименования или места его нахождения, изменения имени или места жительства индивидуального предпринимателя, в случае изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности лицензиат - юридическое лицо или индивидуальный предприниматель либо его правопреемник обязаны подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии.
В заявлении указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей.
Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, подается лицензиатом в лицензирующий орган не позднее чем через пятнадцать дней со дня внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц или Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности.
В случае реорганизации юридических лиц в форме слияния при наличии на дату государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических лиц у каждого участвующего в слиянии юридического лица лицензии на один и тот же вид деятельности такой правопреемник вправе подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, в порядке, предусмотренном настоящей статьей.
В переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, может быть отказано в случае представления лицензиатом или его правопреемником неполных или недостоверных сведений.
Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, направляется (вручается) лицензиату или его правопреемнику в письменной форме с указанием причин отказа.



Регистрационный номер: __________________________ от ___________
(заполняется лицензирующим
органом)

В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица)

О переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии на деятельность, связанную с оборотом
психотропных веществ, внесенных в список III
в соответствии с Федеральным законом
от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах
и психотропных веществах"

(<*> указать разрешенные виды работ)
__ <*> разработка __ <*> хранение __ <*> распределение
__ <*> производство __ <*> перевозка __ <*> приобретение
__ <*> изготовление __ <*> отпуск __ <*> использование
__ <*> переработка __ <*> реализация __ <*> уничтожение

регистрационный N _________, выданного ___________________________
(наименование
лицензирующего органа)
на срок с ___________ по ___________

в связи с:
_________ <*> реорганизацией юридического лица в форме
преобразования
_________ <*> изменением наименования юридического лица
_________ <*> изменением места нахождения юридического лица
_________ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого
вида деятельности юридическим лицом
_________ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния

Заявитель

----T-----------------------------T---------------------T--------------------¬
¦ ¦ Сведения о заявителе ¦Сведения о лицензиате¦Сведения о правопре-¦
¦ ¦ ¦ ¦емнике ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 1.¦Организационно-правовая ¦ ¦ ¦
¦ ¦форма и полное наименование¦ ¦ ¦
¦ ¦юридического лица ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 2.¦Сокращенное наименование <*> ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 3.¦Фирменное наименование <*> ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 4.¦Место нахождения юридического¦ ¦ ¦
¦ ¦лица ¦ ¦ ¦
¦ ¦(с указанием почтового¦ ¦ ¦
¦ ¦индекса) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 5.¦Адреса мест осуществления¦1. Адрес: ___________¦1. Адрес: __________¦
¦ ¦лицензируемого вида¦ Основание ¦Основание ¦
¦ ¦деятельности (с указанием¦использования ¦использования: ¦
¦ ¦оснований использования¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦помещений и оснований¦ Вид обособленного¦Основание изменения:¦
¦ ¦изменения адресов мест¦объекта ¦____________________¦
¦ ¦осуществления деятельности),¦_____________________¦2. ¦
¦ ¦виды обособленных объектов ¦2. ¦3. ¦
¦ ¦ ¦3. ¦4. ¦
¦ ¦ ¦4. ¦5. ¦
¦ ¦ ¦5. ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 6.¦Почтовый адрес лицензиата (с¦ ¦ ¦
¦ ¦указанием почтового индекса) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 7.¦ОГРН ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 8.¦Данные документа,¦Выдан _______________¦Выдан ______________¦
¦ ¦подтверждающего факт внесения¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦сведений о юридическом лице¦ (орган, выдавший ¦ (орган, выдавший ¦
¦ ¦в Единый государственный¦ документ) ¦ документ) ¦
¦ ¦реестр ¦Дата выдачи¦Дата выдачи¦
¦ ¦ ¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦ ¦Бланк: серия ________¦Бланк: серия _______¦
¦ ¦ ¦N __________ ¦N __________ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 9.¦ИНН ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦10.¦Наименование, код¦Код подразделения ___¦Код подразделения __¦
¦ ¦подразделения, адрес¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦налоговой инспекции ¦Адрес налоговой¦Адрес налоговой¦
¦ ¦(с указанием почтового¦инспекции ¦инспекции ¦
¦ ¦индекса) ¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦ ¦_____________________¦____________________¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦11.¦Данные документа о постановке¦Выдан _______________¦Выдан ______________¦
¦ ¦лицензиата на учет в¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦налоговом органе ¦ (орган, выдавший ¦ (орган, выдавший ¦
¦ ¦ ¦ документ) ¦ документ) ¦
¦ ¦ ¦Дата выдачи¦Дата выдачи¦
¦ ¦ ¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦ ¦Бланк: серия ________¦Бланк: серия _______¦
¦ ¦ ¦N __________________ ¦N _________________ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦12.¦ГРН ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦13.¦Данные документа,¦Выдан ____________________________________¦
¦ ¦подтверждающего внесение¦ (орган, выдавший документ) ¦
¦ ¦изменений в сведения о¦Дата выдачи _____________________________¦
¦ ¦юридическом лице,¦Бланк: серия ___________ N _______________¦
¦ ¦содержащиеся в Едином¦ ¦
¦ ¦государственном реестре ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦14.¦Решение учредителя (иного¦Оформлено "__" ___________ ____ г. ¦
¦ ¦уполномоченного органа¦Утверждено ________________________ ¦
¦ ¦юридического лица) ¦Номер решения ___________ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦15.¦Контактный телефон, факс ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦16.¦Адрес электронной почты ¦ ¦
L---+-----------------------------+-------------------------------------------

--------------------------------
<*> Нужное указать.

в лице __________________________________________________________,
ФИО, должность руководителя юридического лица
или индивидуального предпринимателя
действующего на основании _______________________________________,
(документ, подтверждающий полномочия)
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на
осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных
веществ, внесенных в список III в соответствии с Федеральным
законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и
психотропных веществах".

Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о
принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере
100 рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа,
подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"__" ________ 200_ г. Руководитель
организации-заявителя _________________
ФИО, подпись

М.П.

Памятка лицензиату

В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" в случае реорганизации юридического лица в форме преобразования, изменения его наименования или места его нахождения, изменения имени или места жительства индивидуального предпринимателя, в случае изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности лицензиат - юридическое лицо или индивидуальный предприниматель либо его правопреемник обязаны подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии.
В заявлении указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей.
Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, подается лицензиатом в лицензирующий орган не позднее чем через пятнадцать дней со дня внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц или Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности.
В случае реорганизации юридических лиц в форме слияния при наличии на дату государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических лиц у каждого участвующего в слиянии юридического лица лицензии на один и тот же вид деятельности такой правопреемник вправе подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, в порядке, предусмотренном настоящей статьей.
В переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, может быть отказано в случае представления лицензиатом или его правопреемником неполных или недостоверных сведений.
Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, направляется (вручается) лицензиату или его правопреемнику в письменной форме с указанием причин отказа.



Регистрационный номер: __________________________ от _____________
(заполняется лицензирующим
органом)

В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ

О переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии на осуществление деятельности по производству
лекарственных средств

регистрационный N _________, выданного ___________________________
(наименование лицензирующего
органа)
на срок с ___________ по ___________

в связи с:
_________ <*> реорганизацией юридического лица в форме
преобразования
_________ <*> изменением наименования юридического лица
_________ <*> изменением места нахождения юридического лица
_________ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого
вида деятельности юридическим лицом
_________ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния

--------------------------------
<*> Нужное указать.

Организация-заявитель:

----T-----------------------------T---------------------T--------------------¬
¦ ¦ Сведения о заявителе ¦Сведения о лицензиате¦Сведения о правопре-¦
¦ ¦ ¦ ¦емнике ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 1 ¦Организационно-правовая ¦ ¦ ¦
¦ ¦форма и полное наименование¦ ¦ ¦
¦ ¦юридического лица ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 2 ¦Сокращенное наименование <*> ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 3 ¦Фирменное наименование <*> ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 4 ¦Место нахождения юридического¦ ¦ ¦
¦ ¦лица ¦ ¦ ¦
¦ ¦(с указанием почтового¦ ¦ ¦
¦ ¦индекса) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 5 ¦Адреса мест осуществления¦1. Адрес: ___________¦1. Адрес: __________¦
¦ ¦лицензируемого вида¦Основание ¦Основание ¦
¦ ¦деятельности ¦использования: ¦использования: ¦
¦ ¦(адреса территориально¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦обособленных подразделений и¦Вид обособленного¦Основание изменения:¦
¦ ¦объектов) ¦объекта: ¦____________________¦
¦ ¦ ¦_____________________¦2. ¦
¦ ¦ ¦Виды работ,¦3. ¦
¦ ¦ ¦осуществляемых на¦4. ¦
¦ ¦ ¦объекте: ¦5. ¦
¦ ¦ ¦_____________________¦ ¦
¦ ¦ ¦2. ¦ ¦
¦ ¦ ¦3. ¦ ¦
¦ ¦ ¦4. ¦ ¦
¦ ¦ ¦5. ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 6 ¦Почтовый адрес лицензиата ¦ ¦ ¦
¦ ¦(с указанием почтового¦ ¦ ¦
¦ ¦индекса) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 7 ¦ОГРН ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 8 ¦Данные документа,¦Выдан _______________¦Выдан ______________¦
¦ ¦подтверждающего факт внесения¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦сведений о юридическом лице¦ (орган, выдавший ¦ (орган, выдавший ¦
¦ ¦в Единый государственный¦ документ) ¦ документ) ¦
¦ ¦реестр (ЕГРЮЛ) ¦Дата выдачи _________¦Дата выдачи ________¦
¦ ¦ ¦Бланк: серия ________¦Бланк: серия _______¦
¦ ¦ ¦N __________ ¦N __________ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 9 ¦ИНН ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦10 ¦Наименование, код¦Код подразделения ___¦Код подразделения __¦
¦ ¦подразделения, адрес¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦налоговой инспекции ¦Адрес налоговой¦Адрес налоговой¦
¦ ¦(с указанием почтового¦инспекции ¦инспекции ¦
¦ ¦индекса) ¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦ ¦_____________________¦____________________¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦11 ¦Данные документа о постановке¦Выдан _______________¦Выдан ______________¦
¦ ¦лицензиата на учет в¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦налоговом органе ¦ (орган, выдавший ¦ (орган, выдавший ¦
¦ ¦ ¦ документ) ¦ документ) ¦
¦ ¦ ¦Дата выдачи _________¦Дата выдачи ________¦
¦ ¦ ¦Бланк: серия ________¦Бланк: серия _______¦
¦ ¦ ¦N __________ ¦N __________ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦12 ¦ГРН ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦13 ¦Данные документа,¦Выдан ____________________________________¦
¦ ¦подтверждающего внесение¦ (орган, выдавший документ) ¦
¦ ¦изменений в сведения о¦Дата выдачи _____________________________¦
¦ ¦юридическом лице,¦Бланк: серия ___________ N _______________¦
¦ ¦содержащиеся в Едином¦ ¦
¦ ¦государственном реестре ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦14 ¦Решение учредителя ¦Оформлено "__" ___________ ____ г. ¦
¦ ¦(иного уполномоченного органа¦Утверждено __________________________ ¦
¦ ¦юридического лица) ¦Номер решения ___________ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦15 ¦Контактный телефон, факс ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦16 ¦Адрес электронной почты ¦ ¦
L---+-----------------------------+-------------------------------------------

--------------------------------
<*> Если таковые имеются.

в лице __________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность руководителя юридического лица)
действующего на основании _______________________________________,
(документ, подтверждающий полномочия)
просит переоформить: документ, подтверждающий наличие лицензии на
осуществление деятельности по производству лекарственных средств.

Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о
принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере
100 рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа,
подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.

Достоверность представленных документов подтверждаю.

"__" ________ 200_ г. Руководитель
организации-заявителя _________________
(Ф.И.О., подпись)

М.П.

Памятка лицензиату

В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" в случаях:
- реорганизации юридического лица в форме преобразования;
- изменения его наименования или места его нахождения;
- изменения адресов мест осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности -
лицензиат - юридическое лицо или его правопреемник обязаны подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии.
В заявлении указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц.
Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, подается лицензиатом в лицензирующий орган не позднее чем через пятнадцать дней со дня внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности.
В случае реорганизации юридических лиц в форме слияния при наличии на дату государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических лиц у каждого участвующего в слиянии юридического лица лицензии на один и тот же вид деятельности такой правопреемник вправе подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, в порядке, предусмотренном настоящей статьей.
В переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, может быть отказано в случае представления лицензиатом или его правопреемником неполных или недостоверных сведений.
Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, направляется (вручается) лицензиату или его правопреемнику в письменной форме с указанием причин отказа.



Регистрационный номер: __________________________ от ___________
(заполняется лицензирующим
органом)

В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ <*>
(для юридического лица
или индивидуального предпринимателя)

О переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии N __________,
выданного ___________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
на срок с ___________ по ___________

на производство медицинской техники

в связи с:
_________ <**> реорганизацией юридического лица в форме
преобразования
_________ <**> изменением наименования юридического лица или имени
индивидуального предпринимателя
_________ <**> изменением места нахождения юридического лица или
места жительства индивидуального предпринимателя
_________ <**> изменением адресов мест осуществления
лицензируемого вида деятельности юридическим лицом или
индивидуальным предпринимателем
_________ <**> реорганизацией юридических лиц в форме слияния

Заявитель

----T-----------------------------T---------------------T--------------------¬
¦ ¦ Сведения о заявителе ¦Сведения о лицензиате¦Сведения о правопре-¦
¦ ¦ ¦ ¦емнике ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 1.¦Организационно-правовая ¦ ¦ ¦
¦ ¦форма и полное наименование¦ ¦ ¦
¦ ¦юридического лица ¦ ¦ ¦
¦ ¦ФИО, паспортные данные¦ ¦ ¦
¦ ¦индивидуального ¦ ¦ ¦
¦ ¦предпринимателя ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 2.¦Сокращенное наименование <**>¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 3.¦Фирменное наименование <**> ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 4.¦Место нахождения юридического¦ ¦ ¦
¦ ¦лица ¦ ¦ ¦
¦ ¦Место жительства¦ ¦ ¦
¦ ¦индивидуального ¦ ¦ ¦
¦ ¦предпринимателя ¦ ¦ ¦
¦ ¦(с указанием почтового¦ ¦ ¦
¦ ¦индекса) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 5.¦Адреса мест осуществления¦1. Адрес: ___________¦1. Адрес: __________¦
¦ ¦лицензируемого вида¦2. Адрес: ___________¦2. Адрес: __________¦
¦ ¦деятельности ¦ ¦Основание изменения:¦
¦ ¦(с указанием оснований¦ ¦____________________¦
¦ ¦изменения адресов мест+---T------------T----+--------T-----------+
¦ ¦осуществления деятельности¦ N ¦Наименование¦ Сведения ¦Обозначение¦
¦ ¦<**>). ¦п/п¦ изделия ¦о регистрации¦нормативно-¦
¦ ¦Перечень медицинской техники,¦ ¦ ¦и разрешении ¦го докумен-¦
¦ ¦на производство которой¦ ¦ ¦к применению ¦та ¦
¦ ¦выдана лицензия, с указанием¦ ¦ ¦ изделия ¦ ¦
¦ ¦сведений о регистрации и¦ ¦ ¦в медицинской¦ ¦
¦ ¦разрешении к применению¦ ¦ ¦ практике ¦ ¦
¦ ¦изделий в медицинской+---+------------+-------------+-----------+
¦ ¦практике, обозначений¦1. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нормативных документов. ¦2. ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---+------------+----T--------+-----------+
¦ 6.¦Почтовый адрес лицензиата (с¦ ¦ ¦
¦ ¦указанием почтового индекса) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 7.¦ОГРН ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 8.¦Данные документа,¦Выдан _______________¦Выдан ______________¦
¦ ¦подтверждающего факт внесения¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦сведений о юридическом лице¦ (орган, выдавший ¦ (орган, выдавший ¦
¦ ¦или индивидуальном¦ документ) ¦ документ) ¦
¦ ¦предпринимателе в Единый¦Дата выдачи ¦Дата выдачи ¦
¦ ¦государственный реестр ¦_____________ ¦_____________ ¦
¦ ¦ ¦Бланк: серия ________¦Бланк: серия _______¦
¦ ¦ ¦N __________ ¦N __________ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 9.¦ИНН ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦10.¦Наименование, код¦Код подразделения ___¦Код подразделения __¦
¦ ¦подразделения, адрес¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦налоговой инспекции ¦Адрес налоговой¦Адрес налоговой¦
¦ ¦(с указанием почтового¦инспекции ¦инспекции ¦
¦ ¦индекса) ¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦ ¦_____________________¦____________________¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦11.¦Данные документа о постановке¦Выдан _______________¦Выдан ______________¦
¦ ¦лицензиата на учет в¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦налоговом органе ¦ (орган, выдавший ¦ (орган, выдавший ¦
¦ ¦ ¦ документ) ¦ документ) ¦
¦ ¦ ¦Дата выдачи ¦Дата выдачи ¦
¦ ¦ ¦_____________ ¦_____________ ¦
¦ ¦ ¦Бланк: серия ________¦Бланк: серия _______¦
¦ ¦ ¦N __________ ¦N __________ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦12.¦ГРН ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦13.¦Данные документа,¦Выдан __________________________ ¦
¦ ¦подтверждающего внесение¦ (орган, выдавший документ) ¦
¦ ¦изменений в сведения о¦Дата выдачи ____________________ ¦
¦ ¦юридическом лице или¦Бланк: серия ________ N _________ ¦
¦ ¦индивидуальном ¦ ¦
¦ ¦предпринимателе, содержащиеся¦ ¦
¦ ¦в Едином государственном¦ ¦
¦ ¦реестре ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦14.¦Решение учредителя (иного¦Оформлено "__" ___________ ____ г. ¦
¦ ¦уполномоченного органа¦Утверждено ___________________ ¦
¦ ¦юридического лица) ¦Номер решения ___________ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦15.¦Контактный телефон, факс ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦16.¦Адрес электронной почты ¦ ¦
L---+-----------------------------+-------------------------------------------

--------------------------------
<*> Заявление подается не позднее чем через 15 дней со дня
внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр
юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных
предпринимателей либо со дня изменения адресов мест осуществления
юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем
лицензируемого вида деятельности.
<**> Нужное указать.

в лице __________________________________________________________,
ФИО, должность руководителя юридического лица
или индивидуального предпринимателя
действующего на основании _______________________________________,
(документ, подтверждающий полномочия)
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на
производство медицинской техники.

Копию платежного поручения (квитанции) с оригинальной отметкой
банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в
размере 100 рублей) за переоформление документа, подтверждающего
наличие лицензии, прилагаю.

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"__" ________ 200_ г. Руководитель
организации-заявителя _________________
ФИО, подпись

М.П.

Памятка лицензиату

В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" в случае:
- реорганизации юридического лица в форме преобразования;
- изменения его наименования или места его нахождения;
- изменения имени или места жительства индивидуального предпринимателя;
- в случае изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности лицензиат - юридическое лицо или индивидуальный предприниматель либо его правопреемник обязаны подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии.
В заявлении указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей.
Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, подается лицензиатом в лицензирующий орган не позднее чем через пятнадцать дней со дня внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности.
В случае реорганизации юридических лиц в форме слияния при наличии на дату государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических лиц у каждого участвующего в слиянии юридического лица лицензии на один и тот же вид деятельности такой правопреемник вправе подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, в порядке, предусмотренном настоящей статьей.
В переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, может быть отказано в случае представления лицензиатом или его правопреемником неполных или недостоверных сведений.
Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, направляется (вручается) лицензиату или его правопреемнику в письменной форме с указанием причин отказа.



Регистрационный номер: __________________________ от ___________
(заполняется лицензирующим
органом)

В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ <*>
(для юридического лица
или индивидуального предпринимателя)

О переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии N __________,
выданного ____________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
на срок с ___________ по ___________

на изготовление протезно-ортопедических изделий по заказам граждан

в связи с:
_________ <**> реорганизацией юридического лица в форме
преобразования
_________ <**> изменением наименования юридического лица или имени
индивидуального предпринимателя
_________ <**> изменением места нахождения юридического лица или
места жительства индивидуального предпринимателя
_________ <**> изменением адресов мест осуществления
лицензируемого вида деятельности юридическим лицом или
индивидуальным предпринимателем
_________ <**> реорганизацией юридических лиц в форме слияния

Заявитель

----T-----------------------------T---------------------T--------------------¬
¦ ¦ Сведения о заявителе ¦Сведения о лицензиате¦Сведения о правопре-¦
¦ ¦ ¦ ¦емнике ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 1.¦Организационно-правовая ¦ ¦ ¦
¦ ¦форма и полное наименование¦ ¦ ¦
¦ ¦юридического лица ¦ ¦ ¦
¦ ¦ФИО, паспортные данные¦ ¦ ¦
¦ ¦индивидуального ¦ ¦ ¦
¦ ¦предпринимателя ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 2.¦Сокращенное наименование <**>¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 3.¦Фирменное наименование <**> ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 4.¦Место нахождения юридического¦ ¦ ¦
¦ ¦лица ¦ ¦ ¦
¦ ¦Место жительства¦ ¦ ¦
¦ ¦индивидуального ¦ ¦ ¦
¦ ¦предпринимателя ¦ ¦ ¦
¦ ¦(с указанием почтового¦ ¦ ¦
¦ ¦индекса) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 5.¦Адреса мест осуществления¦1. Адрес: ___________¦1. Адрес: __________¦
¦ ¦лицензируемого вида¦2. Адрес: ___________¦2. Адрес: __________¦
¦ ¦деятельности ¦ ¦Основание изменения:¦
¦ ¦(с указанием оснований¦ ¦____________________¦
¦ ¦изменения адресов мест+---T------------T----+--------T-----------+
¦ ¦осуществления деятельности¦ N ¦Наименование¦ Сведения ¦Обозначение¦
¦ ¦<**>). ¦п/п¦ изделия ¦о регистрации¦нормативно-¦
¦ ¦Перечень изделий, на¦ ¦ ¦и разрешении ¦го докумен-¦
¦ ¦изготовление которых выдана¦ ¦ ¦к применению ¦та ¦
¦ ¦лицензия, с указанием¦ ¦ ¦ изделия ¦ ¦
¦ ¦сведений о регистрации и+---+------------+-------------+-----------+
¦ ¦разрешении к применению¦1. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦изделий, обозначений¦2. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нормативных документов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---+------------+----T--------+-----------+
¦ 6.¦Почтовый адрес лицензиата (с¦ ¦ ¦
¦ ¦указанием почтового индекса) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 7.¦ОГРН ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 8.¦Данные документа,¦Выдан _______________¦Выдан ______________¦
¦ ¦подтверждающего факт внесения¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦сведений о юридическом лице¦ (орган, выдавший ¦ (орган, выдавший ¦
¦ ¦или индивидуальном¦ документ) ¦ документ) ¦
¦ ¦предпринимателе в Единый¦Дата выдачи ¦Дата выдачи ¦
¦ ¦государственный реестр ¦_____________ ¦_____________ ¦
¦ ¦ ¦Бланк: серия ________¦Бланк: серия _______¦
¦ ¦ ¦N __________ ¦N __________ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 9.¦ИНН ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦10.¦Наименование, код¦Код подразделения ___¦Код подразделения __¦
¦ ¦подразделения, адрес¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦налоговой инспекции ¦Адрес налоговой¦Адрес налоговой¦
¦ ¦(с указанием почтового¦инспекции ¦инспекции ¦
¦ ¦индекса) ¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦ ¦_____________________¦____________________¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦11.¦Данные документа о постановке¦Выдан _______________¦Выдан ______________¦
¦ ¦лицензиата на учет в¦_____________________¦____________________¦
¦ ¦налоговом органе ¦ (орган, выдавший ¦ (орган, выдавший ¦
¦ ¦ ¦ документ) ¦ документ) ¦
¦ ¦ ¦Дата выдачи ¦Дата выдачи ¦
¦ ¦ ¦_____________ ¦_____________ ¦
¦ ¦ ¦Бланк: серия ________¦Бланк: серия _______¦
¦ ¦ ¦N __________ ¦N __________ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦12.¦ГРН ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦13.¦Данные документа,¦Выдан __________________________ ¦
¦ ¦подтверждающего внесение¦ (орган, выдавший документ) ¦
¦ ¦изменений в сведения о¦Дата выдачи _____________________ ¦
¦ ¦юридическом лице или¦Бланк: серия ________ N _________ ¦
¦ ¦индивидуальном ¦ ¦
¦ ¦предпринимателе, содержащиеся¦ ¦
¦ ¦в Едином государственном¦ ¦
¦ ¦реестре ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦14.¦Решение учредителя (иного¦Оформлено "__" ___________ ____ г. ¦
¦ ¦уполномоченного органа¦Утверждено ___________________ ¦
¦ ¦юридического лица) ¦Номер решения ___________ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦15.¦Контактный телефон, факс ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦16.¦Адрес электронной почты ¦ ¦
L---+-----------------------------+-------------------------------------------

--------------------------------
<*> Заявление подается не позднее чем через 15 дней со дня
внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр
юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных
предпринимателей либо со дня изменения адресов мест осуществления
юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем
лицензируемого вида деятельности.
<**> Нужное указать.

в лице __________________________________________________________,
ФИО, должность руководителя юридического лица
или индивидуального предпринимателя
действующего на основании _______________________________________,
(документ, подтверждающий полномочия)
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на
изготовление протезно-ортопедических изделий по заказам граждан.

Копию платежного поручения (квитанции) с оригинальной отметкой
банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в
размере 100 рублей) за переоформление документа, подтверждающего
наличие лицензии, прилагаю.

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"__" ________ 200_ г. Руководитель
организации-заявителя _________________
ФИО, подпись

М.П.

Памятка лицензиату

В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" в случае:
- реорганизации юридического лица в форме преобразования;
- изменения его наименования или места его нахождения;
- изменения имени или места жительства индивидуального предпринимателя;
- в случае изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности лицензиат - юридическое лицо или индивидуальный предприниматель либо его правопреемник обязаны подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии.
В заявлении указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей.
Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, подается лицензиатом в лицензирующий орган не позднее чем через пятнадцать дней со дня внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности.
В случае реорганизации юридических лиц в форме слияния при наличии на дату государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических лиц у каждого участвующего в слиянии юридического лица лицензии на один и тот же вид деятельности такой правопреемник вправе подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, в порядке, предусмотренном настоящей статьей.
В переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, может быть отказано в случае представления лицензиатом или его правопреемником неполных или недостоверных сведений.
Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, направляется (вручается) лицензиату или его правопреемнику в письменной форме с указанием причин отказа.