Мать и ребенок


<ПИСЬМО> Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2006 N 15-3/691-04
<РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НАБОРЫ ПРОДУКТОВ ДЛЯ ПИТАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ И ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО ТРЕХ ЛЕТ>
(вместе с "РЕКОМЕНДУЕМЫМИ НАБОРАМИ ПРОДУКТОВ...", утв. Минздравсоцразвития РФ 16.05.2006)




МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО
от 15 мая 2006 г. N 15-3/691-04



Департамент медико-социальных проблем семьи, материнства и детства направляет разработанные НИИ питания РАМН "Рекомендуемые наборы продуктов для питания беременных женщин, кормящих матерей и детей до 3-х лет" для использования в работе.

Директор Департамента
О.В.ШАРАПОВА





Приложение

Утверждаю
Директор департамента
медико-социальных проблем семьи,
материнства и детства Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
О.В.ШАРАПОВА
16 мая 2006 года

Разработаны ГУ НИИ питания РАМН

Директор ГУ НИИ питания РАМН,
Академик РАМН, профессор
В.А.ТУТЕЛЬЯН
__ ________ 2006 г.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НАБОРЫ ПРОДУКТОВ ДЛЯ ПИТАНИЯ
БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ И ДЕТЕЙ ДО 3-Х ЛЕТ

Широкие эпидемиологические исследования, проведенные в РФ ГУ НИИ питания РАМН, НЦЗД РАМН и другими научными и лечебными учреждениями, выявили ряд нарушений питания населения РФ (в том числе населения из групп повышенного риска: беременных и кормящих женщин, детей раннего возраста), которые ведут к ухудшению состояния здоровья и развитию заболеваний.
Особенно острой проблемой следует считать дефицит ряда микронутриентов, в частности витамина C (60 - 70%), железа (20 - 40%), кальция (40 - 60%), йода (до 70%). Дефицит этих микронутриентов у беременных женщин ведет к развитию анемии и остеопороза у женщин, нарушению роста, развития плода, врожденным уродствам, рождению недоношенных и маловесных детей, число которых достигает 5% от общего числа новорожденных.
Несмотря на некоторое увеличение распространенности грудного вскармливания, его частота остается недостаточной и уже в 3 месяца составляет в среднем по РФ около 40%. Нарушения питания детей раннего возраста являются причиной значительной распространенности среди них железодефицитной анемии, пищевой аллергии, рахита, кариеса, гипотрофии. В связи с этим весьма важным подходом к улучшению состояния здоровья указанных групп населения является оптимизация их питания. Требует также значительного внимания оптимизация питания детей с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, обмена веществ и др.
С учетом приведенных данных чрезвычайно важным является безотлагательная реализация Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ), предусматривающих порядок обеспечения, по заключению врачей, полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и магазины.
С этой целью разработаны рекомендуемые наборы продуктов для питания беременных женщин, кормящих матерей, детей 1-го года жизни, а также детей 2-го и 3-го года жизни.
При этом в зависимости от финансовых возможностей субъектов РФ предусмотрено использование трех видов наборов:
1. Первая группа наборов продуктов питания (табл. 1.1; 1.2; 2.1 и 2.2) обеспечивает детей и женщин всеми необходимыми им пищевыми веществами и энергией в соответствии с их физиологическими потребностями. Эти наборы могут использоваться при организации питания в ЛПУ родовспоможения и детства, а также в домашних условиях.
2. Вторая группа наборов продуктов предназначена для использования в качестве адресной помощи по медицинским показаниям (приложение 1) для детей и женщин из малоимущих семей, а также детей и женщин с нарушением состояния здоровья с учетом значительной распространенности нарушений питания среди наиболее бедных семей, а также ограниченности возможностей для финансовой поддержки всех групп населения. Эти наборы продуктов удовлетворяют энерготраты основного обмена женщин и детей (около 50% суточной потребности в энергии и пищевых веществах женщин и детей) (табл. 1.3; 1.4; 2.3).
3. Третья группа продуктов (табл. 1.5; 2.4) включает различные виды специализированных продуктов питания, которые могут назначаться для коррекции рационов здоровых женщин и детей, улучшения их обеспеченности основными пищевыми веществами и микронутриентами, а также питания женщин и детей с алиментарно-зависимой патологией (задержка роста, анемия, сниженный пищевой статус, пищевая непереносимость, наследственные энзимопатии, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта и др.).

1. Беременные и кормящие женщины

1.1. Оптимальный среднесуточный набор
продуктов питания для беременных женщин (г, брутто),
полностью обеспечивающий их физиологические потребности
в пищевых веществах и энергии

Продукты Количество Хлеб пшеничный 120 Хлеб ржано-пшеничный 100 Мука пшеничная 15 Крупы, бобовые, макаронные изделия 60 Картофель 200 Овощи разные, зелень 500 Фрукты свежие 300 Сок фруктовый 150 Фрукты сухие 20 Сахар 60 Кондитерские изделия 20 Мясо, птица 1 кат. 170 Рыба 70 Молоко, кефир и др. кисломолочные продукты 2,5% жирности 500 Творог 4 - 9% жирности 50 Сметана 10% жирности 15 Масло сливочное, н/с 25 Масло растительное 15 Яйцо диетическое, шт. 1/2 Сыр твердый 15 Чай 1 Кофе 3 Соль йодированная 5 Хим. состав наборов: Белки, г 96 в т.ч. животные, г 60 Жиры, г 90 в т.ч. растительные, г 23 Углеводы, г 340 Энергетическая ценность, ккал 2556
1.2. Оптимальный среднесуточный набор
продуктов питания для кормящих женщин (г, брутто),
полностью обеспечивающий их физиологические потребности
в пищевых веществах и энергии

Продукты Количество Хлеб пшеничный 150 Хлеб ржано-пшеничный 100 Мука пшеничная 20 Крупы, бобовые, макаронные изделия 70 Картофель 200 Овощи разные, зелень 500 Фрукты 300 Сок фруктовый 150 Фрукты сухие 20 Сахар 60 Кондитерские изделия 20 Мясо, птица 170 Рыба 70 Молоко, кефир и др. кисломолочные продукты 2,5% жирности 600 Творог 4 - 9% жирности 50 Сметана 10% жирности 15 Масло сливочное н/с 25 Масло растительное 15 Яйцо диетическое, шт. 1/2 Сыр твердый 15 Чай 1 Кофе 3 Соль йодированная 8 Хим. состав наборов: Белки, г 104 в т.ч. животные, г 60 Жиры, г 93 в т.ч. растительные, г 25 Углеводы, г 370 Энергетическая ценность, ккал 2735
1.3. Среднесуточный набор продуктов питания
для беременных женщин в качестве адресной помощи:
1) женщинам из малоимущих семей; 2) женщинам с нарушением
состояния здоровья (нарушенный пищевой статус,
гиповитаминозы, железодефицитная анемия) <*>

--------------------------------
<*> Удовлетворяет энерготраты основного обмена женщин (около 50% суточной потребности в пищевых веществах и энергии).

Продукты Количество Мясо (говядина I категории, цыплята-бройлеры I категории, баранина с массовой долей жира менее 9%, свинина с массовой долей жира менее 50%) 170 Молоко, кефир, кисломолочные продукты, 2,5% жирности 500 Творог 4 - 9% жирности 50 Масло сливочное, н/с 15 Масло растительное рафинированное (подсолнечное, кукурузное, рапсовое, соевое) 25 Гречневая крупа 60 Фрукты (яблоки, груши, сливы, бананы) 200 Соль йодированная 5 Поливитамины для беременных 1 драже
1.4. Среднесуточный набор продуктов питания
для кормящих женщин в качестве адресной помощи:
1) женщинам из малоимущих семей; 2) женщинам с нарушением
состояния здоровья (нарушенный пищевой статус,
гиповитаминозы, железодефицитная анемия) <*>

--------------------------------
<*> Удовлетворяет энерготраты основного обмена женщин (около 50% суточной потребности в пищевых веществах и энергии).

Продукты Количество Мясо (говядина I категории, цыплята бройлеры I категории, баранина с массовой долей жира менее 9%, свинина с массовой долей жира менее 50%) 170 Молоко, кефир, кисломолочные продукты, 2,5% жирности 600 Творог 4 - 9% жирности 50 Масло сливочное, н/с 15 Масло растительное рафинированное (подсолнечное, кукурузное, рапсовое, соевое) 25 Гречневая крупа 70 Фрукты (яблоки, груши, сливы, бананы) 200 Соль йодированная 5 Поливитамины для беременных 1 драже
1.5. Перечень специализированных продуктов для питания
беременных и кормящих женщин с различной
алиментарно-зависимой патологией

---------------------------------T-------------------------------¬
¦ Патология ¦ Группа продуктов ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦1. Недостаточное потребление ¦- Сбалансированные молочные и ¦
¦белка, энергии, макро- и ¦ соево-молочные смеси, ¦
¦микронутриентов ¦ обогащенные ПНЖК, ¦
¦ ¦ витаминами, макро- и ¦
¦ ¦ микронутриентами ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦2. Недостаточное потребление ¦- Сухие смеси, обогащенные ¦
¦микронутриентов, в том числе ¦ витаминами ¦
¦женщинам с избыточной массой +-------------------------------+
¦тела и ожирением ¦- Сухие смеси, обогащенные ¦
¦ ¦ некоторыми микронутриентами ¦
¦ ¦ с низким содержанием жира ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦3. Гиповитаминозы ¦- Биологически активные ¦
¦ ¦ добавки к пище, содержащие ¦
¦ ¦ витаминно-минеральные ¦
¦ ¦ комплексы ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦4. Анемии ¦- Специализированные смеси, ¦
¦ ¦ обогащенные витаминами, ¦
¦ ¦ макро- и микроэлементами, ¦
¦ ¦ ПНЖК ¦
¦ ¦- Фруктовые соки для ¦
¦ ¦ беременных и кормящих ¦
¦ ¦ женщин, обогащенные ¦
¦ ¦ витаминами и железом, ¦
¦ ¦ отечественного и зарубежного¦
¦ ¦ производства ¦
¦ ¦- БАД - источники ¦
¦ ¦ поливитаминов и железа ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦5. Остеопороз ¦- Специализированные смеси, ¦
¦ ¦ обогащенные витаминами, ¦
¦ ¦ макро- и микроэлементами, ¦
¦ ¦ включая кальций. ¦
¦ ¦- Фруктовые соки для ¦
¦ ¦ беременных и кормящих ¦
¦ ¦ женщин, обогащенные ¦
¦ ¦ витаминами и кальцием, ¦
¦ ¦ отечественного и зарубежного¦
¦ ¦ производства ¦
¦ ¦- Молоко и йогурты, ¦
¦ ¦ обогащенные кальцием, ¦
¦ ¦ предназначенные для ¦
¦ ¦ беременных и кормящих женщин¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦6. Гипогалактия ¦- Сухие молочные и молочно- ¦
¦ ¦ соевые смеси, обогащенные ¦
¦ ¦ микронутриентами, с ¦
¦ ¦ лактогенными добавками ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦7. Пищевая непереносимость у ¦- Сухие сбалансированные смеси¦
¦детей, находящихся на грудном ¦ на основе козьего молока и ¦
¦вскармливании ¦ белков сои ¦
L--------------------------------+--------------------------------

2. Дети от 1 до 3 лет

2.1. Среднесуточный набор продуктов питания
для детей 1-го года жизни (г, брутто)

Продукты Количество Жидкая адаптированная молочная смесь (сухая адаптированная смесь) (до 6 месяцев) 700 (100) Жидкая последующая смесь (сухая последующая смесь) (после 6 месяцев) 350 (50) Каша (сухая инстантная) (после 5 месяцев) 50 Творог(после 6 месяцев) 30 Сок плодоовощной (после 3 месяцев) 60 Пюре фруктовое (после 4 месяцев)60 Пюре овощное (после 4 месяцев) 120 Яйцо (желток) (после 6 месяцев) 1/4 Кефир, йогурт (с 8 месяцев) 280 Пюре мясное (после 7 месяцев) 30 Пюре мясо-растительное (после 6 месяцев) 80 Пюре рыбо-растительное (после 8 месяцев) 20 Печенье растворимое (после 5 месяцев) 10 Хлеб пшеничный (после 7 месяцев)5
2.2. Оптимальный среднесуточный набор продуктов
питания для детей 2-го и 3-го года жизни (г, брутто),
обеспечивающий физиологические потребности в основных
пищевых веществах и энергии

Продукты Количество 1 - 2 года 2 - 3 года Хлеб пшеничный 60 80 Хлеб ржано-пшеничный 20 30 Мука пшеничная 15 25 Мука картофельная 3 3 Крупы, бобовые, макаронные изд. 30 40 Картофель 190 220 Овощи разные, зелень 240 280 Фрукты свежие 150 150 Сок фруктовый 100 170 Фрукты сухие 10 12 Сахар 40 45 Кондитерские изделия 15 15 Мясо 1 кат. 70 70 Цыплята-бройлеры 1 кат. 30 30 Колбасные изделия <*> - 7 Рыба-филе 30 35 Сельдь - 3 Молоко, кефир и др. кисломолочные продукты 400 450 Творог 4 - 9% <**> 30 40 Сметана 10% 5 8 Масло сливочное, н/с 25 30 Масло растительное 8 12 Яйцо диетическое (шт.) 3/4 3/4 Сыр твердый 4 5 Чай 0,5 0,5 Какао порошок 0,4 0,4 Кофе злаковый (суррогатный) 0,6 0,6 Соль йодированная 4 4 Хим. состав наборов: Белки, г 59 70 в т.ч. животные, г 40 46 Жиры, г 66 80 в т.ч. растительные, г 12 18 Углеводы, г 204 251 Энергетическая ценность, ккал 1644 2003
--------------------------------
<*> Специализированные виды колбасных изделий для детей.
<**> Предпочтительно использовать специализированные молочные продукты детского питания промышленного выпуска в мелкоштучной упаковке (до 350 г).

2.3. Среднесуточный набор продуктов питания
для детей 2-го и 3-го года жизни в качестве адресной
помощи: 1) детям из малоимущих семей, 2) детям с
нарушением состояния здоровья (сниженный
пищевой статус, анемия)

Продукты Количество <*> Молоко, кефир, кисломолочные продукты <**> 450 Творог, 5,5 - 9% жирности <***> 35 Мясо (говядина I категории, цыплята-бройлеры I категории, баранина с массовой долей жира менее 9%, свинина с массовой долей жира менее 50%) 100 Рыба-филе (треска, хек, судак, минтай и др.) 40 Масло сливочное, н/с 30 Масло растительное рафинированное (подсолнечное, кукурузное, рапсовое, соевое) 10 Крупы, макаронные изделия 35 Плодоовощные соки 50 Плодоовощные пюре 50
--------------------------------
<*> Удовлетворяет энерготраты основного обмена детей раннего возраста (около 50% суточной потребности в пищевых веществах и энергии).
<**> Предпочтительно использовать специализированные молочные продукты детского питания промышленного выпуска в мелкоштучной упаковке (до 350 г).
<***> Предпочтительно использовать творог для детского питания промышленного выпуска в мелкоштучной упаковке (50 - 100 г).

2.4. Перечень
специализированных продуктов для питания
детей раннего возраста (0 - 3 года) с различной
алиментарно-зависимой патологией

---------------------------------T-------------------------------¬
¦ Патология ¦ Группа продуктов ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦1. Недостаточное потребление ¦- Специализированные молочные ¦
¦белка, энергии, макро- и ¦ смеси с повышенным ¦
¦микронутриентов ¦ содержанием белка, ¦
¦ ¦ обогащенные витаминами, ¦
¦ ¦ макро- и микроэлементами ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦2. Анемии ¦- Специализированные молочные ¦
¦ ¦ смеси, обогащенные ¦
¦ ¦ витаминами, макро- и ¦
¦ ¦ микроэлементами ¦
¦ ¦- Сухие интстантные каши, ¦
¦ ¦ обогащенные витаминами и ¦
¦ ¦ железом ¦
¦ ¦- Плодоовощные соки и пюре для¦
¦ ¦ детского питания ¦
¦ ¦ отечественного и зарубежного¦
¦ ¦ производства, обогащенные ¦
¦ ¦ железом ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦3. Пищевая непереносимость у ¦- Гипоаллергенные смеси на ¦
¦детей ¦ основе белка коровьего ¦
¦ ¦ молока ¦
¦ ¦- Соевые продукты ¦
¦ ¦- Продукты на основе ¦
¦ ¦ гидролизатов белка ¦
¦ ¦- Смеси на основе козьего ¦
¦ ¦ молока ¦
¦ ¦- Каши низкоаллергенные ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦4. Глютеновая энтеропатия ¦- Безглютеновые каши - ¦
¦ ¦ рисовая, гречневая, ¦
¦ ¦ кукурузная ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦5. Фенилкетонурия ¦- Продукты, не содержащие ¦
¦ ¦ фенилаланин (на основе смеси¦
¦ ¦ аминокислот и гидролизатов ¦
¦ ¦ белка коровьего молока, ¦
¦ ¦ свободных от фенилаланина) ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦6. Нарушения микробиоценоза ¦- Продукты, содержащие ¦
¦кишечника ¦ пробиотики (с добавлением ¦
¦ ¦ бифидобактерий) и пребиотики¦
¦ ¦ (обогащенные лактулозой и ¦
¦ ¦ олигосахаридами) ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦7. Лактазная недостаточность ¦- Безлактозные и ¦
¦ ¦ низколактозные продукты ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦8. Срыгивания <*> ¦- Специализированные ¦
¦ ¦ антирефлюксные (AR) смеси с ¦
¦ ¦ добавлением полисахаридов- ¦
¦ ¦ загустителей ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦9. Запоры ¦- Смеси, содержащие лактулозу ¦
¦ ¦- Смеси, содержащие пищевые ¦
¦ ¦ волокна (галактоманан, ¦
¦ ¦ фрукто- и ¦
¦ ¦ галактоолигосахариды) ¦
¦ ¦- Смеси, содержащие пре- и ¦
¦ ¦ пробиотики ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦10. Колики <*> ¦- Низколактозные и безлактоз- ¦
¦ ¦ ные смеси ¦
¦ ¦- Продукты на основе ¦
¦ ¦ гидролизатов белка ¦
¦ ¦- Смеси, содержащие пре- и ¦
¦ ¦ пробиотики ¦
L--------------------------------+--------------------------------

--------------------------------
<*> У детей 1-го года жизни.

Новорожденные и дети раннего возраста

Виды критериев Показатель Величины Антропомет- рические Низкая масса при рожденииМенее 2500 г Низкая масса тела Масса тела ниже на одно стандартное отклонение отвозрастного норматива Низкий рост (длина тела) Рост ниже на одно стандартное отклонение отвозрастного норматива Клинико- биохимичес- кие Анемия Уровень гемоглобина ниже 11,0 г/100 мл Гиповитаминозы Клинические Диабет Заболевания щитовидной железы Заболевания почек Заболевания ЖКТ Пищевая аллергия Целиакия Лактазная недостаточность




Приложение 1

МЕДИЦИНСКИЕ КРИТЕРИИ НАЗНАЧЕНИЯ АДРЕСНОЙ ПОМОЩИ
БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ, КОРМЯЩИМ МАТЕРЯМ И ДЕТЯМ
РАННЕГО ВОЗРАСТА

Беременные женщины

Виды критериев Нарушения питания Величины критериев Антропомет- рические Низкая масса тела Индекс массы тела менее 19,8 Низкая прибавка массы тела Менее 0,9 кг в месяц для женщин с нормальной массой тела Менее 0,45 кг в месяц дляженщин с избыточной массой тела Потеря массы тела Более 2 кг в 1-м триместре Более 1 кг во 2 и 3-м триместрах Клинико- биохимичес- кие Анемия Уровень гемоглобина ниже:11,0 г/100 мл Гиповитаминозы Остеопороз Клинические Гестоз Диабет Заболевания щитовидной железы Заболевания почек Заболевания ЖКТ Гипертония Пищевая аллергия Целиакия Лактазная недостаточность
Кормящие матери

Виды критериев Показатель Величины Антропомет- рические Низкая масса тела после родов Индекс массы тела менее 19 Клинико- биохимичес- кие Анемия Уровень гемоглобина ниже 12,0 г/100 мл Гиповитаминозы Остеопороз Клинические Диабет Заболевания щитовидной железы Заболевания почек Заболевания ЖКТ Гипертония Пищевая аллергия Целиакия Лактазная недостаточность