Нормативные акты по медстрахованию

Для того чтобы нормативные документы были доступны в электронном виде, а базы документов всегда находились в актуальном состоянии, необходимо установить на Ваш персональный компьютер правовую систему Консультант плюс.

<ПИСЬМО> ФСС РФ от 12.02.2007 N 02-18/07-1183
<О ПОРЯДКЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИКАЗА МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ 15.01.2007 N 31>




ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО
от 12 февраля 2007 г. N 02-18/07-1183




КонсультантПлюс: примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Федеральный закон N 234-ФЗ принят 19.12.2006, а не 19.12.2007.

Фонд социального страхования Российской Федерации направляет для использования в работе Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 января 2007 г. N 31 "О порядке и условиях дополнительной оплаты первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования", принятый во исполнение статьи 20 Федерального закона от 19 декабря 2007 г. N 234-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год" и Постановления Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. N 864 "О порядке финансирования в 2007 году расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет средств, перечисленных Фонду социального страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования", зарегистрированный в Министерстве юстиции Российской Федерации N 8877 от 1 февраля 2007 г.
В ходе применения названного Приказа Минздравсоцразвития России необходимо обратить внимание на следующие моменты.
1) В соответствии с вышеупомянутыми нормативными правовыми актами в 2007 году дополнительной оплате подлежат услуги по первичной медико-санитарной помощи, оказанные амбулаторно-поликлиническими учреждениями, в отличие от 2006 года, когда оплате подлежали услуги, оказанные организациями, оказывающими медицинские услуги.
Таким образом, оплата за оказанные услуги может производиться только на основании договоров о финансировании расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Вместе с тем, учитывая большое количество обращений региональных отделений, Фондом направлен запрос в Минздравсоцразвития России относительно возможности заключения региональными отделениями вышеназванных договоров с больничными учреждениями, имеющими в своем составе поликлинику (амбулаторию). После получения ответа информация будет доведена до региональных отделений в установленном порядке.
2) Обращаем внимание, что оплате по договорам о финансировании расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, подлежат услуги, оказанные амбулаторно-поликлиническими учреждениями в течение календарного года в период действия договора на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию.
3) Необходимо отметить, что в 2007 году обязательным условием для дополнительной оплаты первичной медико-санитарной помощи, помимо предоставления счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи и реестров этих счетов с отметкой о том, что эти счета проверены территориальным фондом обязательного медицинского страхования, является предоставление сведений о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь.
В случае несоблюдения указанных требований (например, представления сведений о работающих гражданах не в полном объеме) первичная медико-санитарная помощь дополнительной оплате не подлежит.
В случае представления в региональное отделение сведений об изменении сумм счетов по оплате 25 процентов суммы счетов за первичную медико-санитарную помощь уточняются причины, послужившие основанием для корректировки сумм счетов, принятых к оплате. Региональным отделением производится сверка расчетов, а излишне выплаченные по необоснованно оплаченным счетам средства засчитываются в счет последующих платежей регионального отделения.
4) В отличие от прошлого года, в 2007 году изменилась категория граждан, в отношении которых может быть произведена дополнительная оплата первичной медико-санитарной помощи.
Так, дополнительной оплате подлежат услуги по первичной медико-санитарной помощи, оказанные работающим гражданам:
застрахованным на случай временной нетрудоспособности в системе обязательного медицинского страхования и обязательного пенсионного страхования;
в период их временной нетрудоспособности, подтвержденной выданными им листками нетрудоспособности.
5) Услуги по первичной медико-санитарной помощи, оказанные женщинам в период беременности и родов и оплаченные на основании родовых сертификатов в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. N 869, дополнительной оплате в рамках вышеназванных нормативных правовых актов не подлежат.
Помимо вышеизложенного сообщаем, что в целях реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. N 864 подготовлен Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Фонда социального страхования Российской Федерации "О реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. N 864 "О порядке финансирования в 2007 году расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет средств, перечисленных Фонду социального страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования", которым утверждаются:
форма реестра счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами обязательного медицинского страхования) и порядок их предоставления;
форма сведений о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, и порядок их представления;
форма отчета об использовании средств на оплату 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами обязательного медицинского страхования), полученных от региональных отделений Фонда социального страхования Российской Федерации, и порядок его представления.
Обращаем внимание, что дополнительная оплата первичной медико-санитарной помощи на основании договоров, заключенных в рамках Постановления Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. N 864, будет производиться после утверждения вышеназванного Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Фонда социального страхования Российской Федерации.
Полагаем целесообразным довести указанную информацию до сведения амбулаторно-поликлинических учреждений.

С.С.КОВАЛЕВСКИЙ